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血脂异常了，怎么办？

发布时间：2023-12-05 文章来源：药械科赵亚飞点击量:

近几十年来，中国人群的血脂水平、血脂异常患病率明显增加，以高胆固醇血症的增加最为明显。以动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）为主的心血管疾病是我国城乡居民第一位死因，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是 ASCVD 的致病性危险因素。面对我国 ASCVD 疾病负担不断上升的趋势，血脂管理刻不容缓。
1、血脂指标异常升高的标准：
胆固醇（TC）＞5.2mmol/L，甘油三酯(TG)＞1.7 mmol/L，LDL-C＞ 3.4 mmol/L等。
2、血脂异常治疗原则
（1）LDL-C 是防治 ASCVD 的首要干预靶点，非HDL-C为次要干预靶点。
（2）根据个体的ASCVD风险确定相应的LDL-C及非HDL-C目标值。
（3）健康的生活方式是降低LDL-C及非HDL-C的基础。
（4）降LDL-C治疗以中等剂量他汀类药物为初始治疗。
（5）他汀类药物治疗后LDL-C未达标时应考虑联合胆固醇吸收抑制剂和（或）PCSK9抑制剂。
（6）他汀类药物治疗后TG仍升高的高危ASCVD患者可联合高纯度二十碳五烯酸（EPA）或高纯度ω-3脂肪酸或贝特类药物以降低ASCVD风险。
3、高血脂症有哪些防治措施？
3.1健康的生活方式
降脂治疗中首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等，其中合理膳食对血脂影响较大。膳食推荐限制饱和脂肪酸及反式脂肪的摄入，增加水果、蔬菜、全谷薯类、膳食纤维及鱼类的摄入。
3.2降脂药物治疗选择
当生活方式干预不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物。临床上可供选用的降脂药物有许多种类，降脂药通常既能降低胆固醇，又能改变其他血脂组分。
（1）他汀类药物是血脂异常降脂药物治疗的基石。
（2）中等强度的他汀类药物是中国人群降脂治疗的首选策略。
（3）降脂药物联合应用是血脂异常治疗策略的基本趋势。
（4）降脂治疗应定期随访观察疗效与不良反应并调整治疗方案，认真贯彻长期达标理念。
3.2.1主要降胆固醇药物
他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂（依折麦布和海博麦布）、PCSK9抑制剂（是依洛尤单抗和阿利西尤单抗）、普罗布考、胆酸螯合剂（考来烯胺、考来替泊、考来维仑）及其他降脂药（脂必泰、多廿烷醇）等。
3.2.2主要降低 TG 的药物
贝特类药物、烟酸类药物及高纯度 ω-3 多不饱和脂肪酸（ω-3 脂肪酸）。
3.2.3降脂药的联合应用
降脂药物联合应用是血脂异常干预策略的基本趋势，主要目的是提高血脂达标率，进一步降低ASCVD风险，减少降脂药物的不良反应发生率。

注：联合策略中的他汀类药物均指中等强度他汀类药物。ω-3 脂肪酸均指医用处方级，剂量 4 g/d。PCSK9：前蛋白转化酶枯草溶菌素9。IPE：二十碳五烯酸乙酯。LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇。TG：甘油三酯。MACE：主要不良心血管事件。
4、如何进行血脂管理？
4.1对采取饮食控制等非药物治疗者，开始的3~6 个月应复查血脂水平，如血脂控制达到建议目标值，则继续非药物治疗，但仍需每6个月至1年复查1次，长期达标者可每年复查1 次。
4.2首次服用降脂药物者，应在用药4~6周内复查血脂、肝酶和肌酸激酶（CK）。如血脂参数能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每3~6个月复查1次。如治疗1~3个月后，血脂仍未达到目标值，需及时调整降脂药物剂量或种类或联合应用不同作用机制的降脂药物。每当调整降脂药物种类或剂量时，都应在治疗4~6周内复查。治疗性生活方式改变和降脂药物治疗必须长期坚持，才能有更佳的临床获益。

参考文献：中国血脂管理指南（2023 年）

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